盆底修復(fù)新方法


　　聽說最近盆底康復(fù)治療有新的方法？那可能就是指盆底磁刺激了。你可能對這種新興的康復(fù)技術(shù)半信半疑，有人說，盆底磁刺激療效不及凱格爾訓(xùn)練；有人說，盆底磁刺激在臨床上的應(yīng)用不夠成熟；有人說，磁刺激是非入侵式的，相對于侵入的手段效果更好。盆底磁刺激究竟怎么樣？帶著這些疑問，花上5分鐘時間，解開盆底磁刺激的面紗。


　　◆盆底磁刺激是什么？


　　電刺激的原理大家可能都比較清楚了，通過低頻低強(qiáng)度的電流刺激盆底肌周圍神經(jīng)，使神經(jīng)在周邊和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動，使其支配的肌肉收縮，喚醒被損傷的盆底肌肉。


　　磁刺激作用的最終結(jié)果也是產(chǎn)生電流。只不過磁刺激不是通過電極接觸人體直接輸出電流，而是通過體外高強(qiáng)脈沖磁場產(chǎn)生人體神經(jīng)生物電。這種方式基于我們物理中的法拉第電磁感應(yīng)原理：


　　A.磁和電可相互轉(zhuǎn)化。


　　B.閉合環(huán)路+磁場的改變產(chǎn)生電流。


　　C.電磁線圈產(chǎn)生磁場，人體的神經(jīng)就是一個閉合的回路。



　　磁刺激可引起神經(jīng)去極化產(chǎn)生感應(yīng)電流從而產(chǎn)生相應(yīng)的生理效應(yīng)，所以磁刺激的調(diào)節(jié)是在神經(jīng)層面，是一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。


　　◆磁刺激的優(yōu)勢


　　磁刺激技術(shù)是近年漸受關(guān)注的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，與微電流刺激相比，優(yōu)勢如下：


　　A.能量不受電阻衰減、穿透性強(qiáng)、刺激更深更廣。


　　B.磁場的聚焦性，可以對神經(jīng)的神經(jīng)實(shí)現(xiàn)叫精準(zhǔn)的調(diào)控。


　　C.磁刺激少有強(qiáng)度相關(guān)的不良反應(yīng)，對神經(jīng)的興奮性較電刺激更佳。


　　盆底磁刺激


　　研究簡史


　　磁刺激用于盆底的時間不長，約20年。1998年，磁刺激第一次作為尿失禁的保守治療新方法被美國食品與藥物監(jiān)督管理局(FDA)提出；1999年，Galloway發(fā)表了磁刺激治療尿失禁的第1個成功案例；2000年，美國FDA批準(zhǔn)帶有磁刺激功能的座椅治療尿失禁。但是磁刺激屬于高強(qiáng)能量，磁刺激線圈在工作過程中會產(chǎn)生大量的熱量，國外的設(shè)備治療之后需要停止工作散熱，特別是磁刺激盆底肌肉常用到50Hz高頻脈沖磁場輸出（磁刺激應(yīng)用到腦部高頻通常僅用到10Hz），磁刺激應(yīng)用于盆底的輸出功率更高，散熱問題極大的影響了國外磁刺激在盆底的臨床應(yīng)用。



　　對盆底應(yīng)用技術(shù)的追本溯源是好習(xí)慣，我也是好學(xué)的小女生


　　1985年英國的學(xué)者Barker發(fā)明了世界首臺磁刺激設(shè)備，1988年，被譽(yù)為中國磁刺激之父的武漢同濟(jì)醫(yī)院廖家華教授，自主研發(fā)中國第一臺單脈沖磁刺激儀；2005年，廖家華技術(shù)團(tuán)隊(duì)在武漢研發(fā)出10Hz重復(fù)磁刺激儀——國內(nèi)首臺可用于臨床治療的磁刺激設(shè)備；并且在2008年研發(fā)出國際首創(chuàng)惰性液態(tài)內(nèi)循環(huán)線圈冷循環(huán)系統(tǒng)100Hz磁刺激設(shè)備，可24小時連續(xù)工作，克服磁刺激線圈散熱世界性難題，破除了磁刺激臨床應(yīng)用的最大性能壁壘，目前應(yīng)用該冷卻技術(shù)的磁刺激設(shè)備已經(jīng)在國內(nèi)2000余家臨床機(jī)構(gòu)應(yīng)用，廣泛的活躍在精神心理，康復(fù)醫(yī)學(xué)，兒童，戒毒戒癮等諸多領(lǐng)域。


　　2015年，廖家華技術(shù)團(tuán)隊(duì)針對磁刺激在盆底的高頻高強(qiáng)輸出發(fā)熱問題強(qiáng)化了磁刺激設(shè)備的輸出性能及液態(tài)內(nèi)循環(huán)冷卻系統(tǒng)研發(fā)出了國內(nèi)首創(chuàng)專用于盆底的磁刺激儀，可24小時不間斷的工作，保持線圈溫度在41℃以下，解決了盆底磁刺激高頻高強(qiáng)輸出散熱技術(shù)難題，克服了磁刺激在盆底臨床應(yīng)用的最大技術(shù)阻礙。

　　磁刺激在盆底領(lǐng)域的臨床應(yīng)用

　　盆底磁刺激目前主要應(yīng)用于排尿功能障礙，排便功能障礙，盆腔疼痛，對排尿功能障礙，盆腔深部疼痛，慢性前列腺炎較傳統(tǒng)手段療效顯著。


　　盆底磁刺激應(yīng)對尿失禁的治療


　　對于女性壓力性尿失禁(SUI)指噴嚏、咳嗽、大笑、提重物或體位改變等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出，且不伴有逼尿肌收縮。SUI是中老年女性的常見疾病，約20%的女性和近50%的老年婦女患有此病。目前，SUI的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，60%尿失禁患者不愿采取手術(shù)治療而傾向于非手術(shù)治療，在保守治療中患者更傾向于物理治療而不是藥物治療，物理治療包括凱格爾訓(xùn)練、盆底康復(fù)器療法、盆底生物反饋療法、盆底電刺激療法、盆底磁刺激療法。


　　2016年，LIMR將120例女性SUI的患者1:1隨機(jī)分為兩組，采用隨機(jī)雙盲臨床對照研究，分別采用盆底磁刺激治療，偽線圈對照發(fā)現(xiàn)磁刺激治療，一周兩次持續(xù)治療2個月（16次），2個月后壓力性尿失禁的緩解率高達(dá)75%（45/60），對照組僅為21.7%


　　雖然SUI磁刺激的短期有效率較高，但是磁刺激和電刺激類似，是一種被動的訓(xùn)練方法，無法取代主動訓(xùn)練對盆底肌結(jié)構(gòu)、肌肉耐力的改善。臨床上不建議單獨(dú)使用電刺激或磁刺激等被動手段治療SUI，磁刺激治療SUI需配合主動訓(xùn)練，可實(shí)現(xiàn)癥狀緩解快、療效更佳持久，磁刺激和盆底肌訓(xùn)練是搭配互補(bǔ)的治療方式。