盆底肌訓(xùn)練診療原則


　　妊娠和分娩雖然對女性的身體造成了不可避免的損傷，但對盆底損傷的影響是可逆的。因此盆底的損傷一定要重視，及時進行盆底功能的康復(fù)治療，方可保障日常生活不受影響。盆底肌訓(xùn)練的診療分為針對松弛型盆底和過度活動型盆底。

　　松弛型盆底的患者主要需增強肌力，建議患者進行與情況相適合的較高強度訓(xùn)練。


　　過度活動型盆底的患者要分兩種情況，不同癥狀采取的治療方式不一樣：


　　癥狀如果是單純肌張力增高，可以用電刺激降低肌張力，還可以配合腹式呼吸、拉伸按摩、低強度協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等方式；癥狀如果是肌張力增高，還伴有肌力減弱，需要首先降低肌張力，后增強肌力，降低肌張力還是通過電刺激配合腹式呼吸、按摩拉伸等，待癥狀顯著改善后，可進行適當(dāng)強度的肌力訓(xùn)練。


　　盆底電刺激

　　盆底電刺是目前盆底主要應(yīng)用的技術(shù)之一，對于盆底康復(fù)的療效得到了大量的臨床驗證，然而在很多人眼中仍然籠罩著一層神秘的面紗。


　　什么是盆底肌電刺激


　　電刺激是指針對不同的盆底肌纖維類型用特定參數(shù)的電流，刺激盆腔組織器官或支配它們的神經(jīng)纖維。重建其神經(jīng)肌肉興奮性，使肌肉的收縮力增加，從而達到治療盆底功能障礙的目的。


　　電刺激適合強度


　　電流強度治療用FES（功能性電刺激）的電流強度一般最高為100mA，正常人群在刺激電流為10mA~20mA時即有反應(yīng)產(chǎn)生，感覺最初為輕微痛覺，隨電流強度增大至肌肉收縮閾值時引起肌肉收縮。運用電刺激治療時一定要注意患者的反饋信息，不要因為電流過強引起疼痛感。


　　電刺激的特點


　　使用電流刺激包括尿道外括約肌在內(nèi)的盆底肌群，穿透性強，增強肌力和耐力，往往需要植入電極，在接觸的地方電流密度最高，隨著組織的深度而迅速下降。


　　盆底磁刺激

　　什么是磁刺激


　　磁刺激是利用體外高強脈沖磁場，刺激盆底支配相關(guān)神經(jīng)，刺激骶神經(jīng)根，改善所支配的肌肉和臟器功能從而達到治療效果。


　?。旧窠?jīng)）


　　磁刺激治療參數(shù)


　　磁刺激頻率不同，適用的疾病也不同。磁刺激在治療女性盆底功能障礙性疾病的時候，有盆底肌修復(fù)和骶神經(jīng)調(diào)控兩大功能。臨床中常用的有幾個頻率的方案。


　　用于盆底肌修復(fù)時：用1HZ的方案，作用是降低會陰肌肉肌力，放松肌肉，一般是放松淺層肌。用10HZ、50HZ交替的方案，作用是強化盆底肌力，提高快肌水平。


　　用于骶神經(jīng)調(diào)控時：用1HZ的方案，作用是使逼尿肌活躍，放松尿道括約肌，降低殘余尿量，降低膀胱最大容積。用20HZ的方案（與1HZ作用相反），作用是放松逼尿肌，興奮尿道括約肌，增高尿道閉合壓，增大膀胱最大容積。用50HZ的方案，作用同1HZ，但原理不同，可能與興奮的交感或副交感神經(jīng)有關(guān)。


　　磁刺激的特點


　　磁刺激的穿透性強、無衰減，刺激神經(jīng)引起神經(jīng)興奮，觸發(fā)盆底肌肉的被動收縮，從而改善盆底肌力不協(xié)調(diào)，通過頻率調(diào)節(jié)可強化肌力。磁刺激無須植入電極，非侵入性，安全性好。


　　盆底磁電聯(lián)合治療


　　電刺激的主要作用是刺激盆底肌肉，磁刺激則彌補了另一方面，起到神經(jīng)調(diào)控的作用，兩者強強聯(lián)合，相輔相成，是攻克女性盆底功能障礙性疾病的強力武器。