一、恥骨聯(lián)合分離--概述


　　是指骨盆前方兩側(cè)恥骨纖維軟骨聯(lián)合處，因各種因素出現(xiàn)分離移位，表現(xiàn)恥骨聯(lián)合距離增寬或上下脫位，出現(xiàn)局部疼痛和下肢抬舉困難等功能障礙的軟組織損傷性疾病，常見于孕產(chǎn)婦、外傷。

　　二、恥骨聯(lián)合分離--病理


　　1、研究發(fā)現(xiàn)，在孕期和產(chǎn)后恥骨聯(lián)合間隙增大（94%發(fā)生于關(guān)節(jié)上部），關(guān)節(jié)軟骨含水量增高，恥骨韌帶增厚，血管增多，在分娩后即可甚至可觀察到恥骨韌帶出血和恥骨間裂開，透明軟骨撕裂。


　　2、妊娠后，在激素的作用下骨盆關(guān)節(jié)的韌帶松弛，恥骨聯(lián)合之間的縫隙可加寬3--4mm，使骨盆容積在分娩時(shí)略有增加，便于抬頭通過，屬于正?，F(xiàn)象。


　　三、恥骨聯(lián)合分離--病因


　　1、先天性恥骨聯(lián)合構(gòu)造薄弱或病理性解剖關(guān)系變異


　　2、既往有恥骨聯(lián)合無菌性炎癥（運(yùn)動(dòng)員，騎馬傷）


　　3、分娩時(shí)用力過猛，胎兒過大。既往妊娠有恥骨聯(lián)合分離


　　4、肥胖（BMI指數(shù)高），工作繁重


　　5、缺乏鍛煉，全身關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大


　　四、恥骨聯(lián)合分離--分級


　　1級，較小的前側(cè)損傷，輕度分離（<25mm=2.5cm）


　　2級，恥骨聯(lián)合間隙較寬的分離（>25mm），破壞了連接髂骨和骶骨的骶髂前韌帶，合并或存在恥骨支骨折。


　　3級，骶髂關(guān)節(jié)（slJ）和恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)（ps）完全分離>25mm


　　五、恥骨聯(lián)合分離--癥狀


　　1、主訴包括骨盆中前側(cè)疼痛或單側(cè)腹股溝疼痛


　　2、恥骨聯(lián)合部位刺痛


　　3、下腹部、腰背部、腹股溝區(qū)、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)放射痛


　　4、休息后疼痛減輕，蹣跚步態(tài)，單腿負(fù)重站立或髖關(guān)節(jié)外展時(shí)疼痛加重


　　5、恥骨聯(lián)合內(nèi)有撞擊、彈響或研磨音感覺


　　6、性交痛


　　7、偶爾排尿困難


　　8、疲勞


　　六、恥骨聯(lián)合分離--危害


　　1、恥骨痛！大腿根部痛！


　　2、大屁股，胯部增寬


　　3、子宮下垂


　　4、陰道松弛


　　5、尿失禁


　　七、恥骨聯(lián)合分離--解剖


　　1、兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面纖維軟骨連接而成


　　2、纖維軟骨中間有一縱裂隙，叫做恥骨聯(lián)合腔


　　3、正常間隙4-5mm


　　4、妊娠分娩時(shí)可生理性增寬3-4mm，一般不超過10mm


　　八、恥骨聯(lián)合分離的診斷標(biāo)準(zhǔn)


　　1、癥狀：不同程度的恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛，腰背部疼痛，翻身或行走困難


　　2、體征：恥骨聯(lián)合處明顯增寬伴壓痛，骨盆分離測試陽性


　　3、影像：間隙大于10mm即可診斷為恥骨聯(lián)合分離


　　4、間隙≦25mm均可進(jìn)行手法復(fù)位治療


　　5、非妊娠婦女多為4-5mm，懷孕期間正常增加3-4mm


　　九、恥骨聯(lián)合分離--評估


　　1、恥骨聯(lián)合加壓測試


　　仰臥找到恥骨聯(lián)合位置，然后找到痛點(diǎn)，持續(xù)按壓5秒鐘的時(shí)間，如果我們按壓5秒鐘的時(shí)候，然后放手，如果有疼痛，而且在5秒鐘再放手之后，仍然感覺到疼痛則為陽性。5秒之后沒有疼痛則為陰性，因?yàn)檫@樣子避免我們跟軟組織按壓，因?yàn)槭值陌磯簩?dǎo)致的軟組織疼痛相區(qū)別。


　　2、單腿站立


　　單腿的屈髖屈膝的一個(gè)動(dòng)作，必然帶動(dòng)髂骨向后的旋轉(zhuǎn)，然后導(dǎo)致我們前面的恥骨聯(lián)合向后的旋轉(zhuǎn)，如果有恥骨聯(lián)合分離的話，就會(huì)出現(xiàn)恥骨聯(lián)合區(qū)的疼痛的癥狀。如果沒有出現(xiàn)疼痛說明是陰性。


　　3、分離測試


　　我們做髂骨的這樣的一個(gè)分離，因?yàn)槿绻@邊恥骨聯(lián)合有分離，它的這種周圍的軟組織一定會(huì)緊張，特別是韌帶張力會(huì)增加，當(dāng)我們做這樣一個(gè)分離的時(shí)候，使得它張力增加會(huì)更多，那么患者會(huì)表現(xiàn)恥骨聯(lián)合的位置出現(xiàn)疼痛的。


　　4、FABER法


　　所謂FABER試驗(yàn)其實(shí)是我們屈髖屈膝情況下，一個(gè)手放在她的屈髖屈膝側(cè)膝關(guān)節(jié)，一個(gè)手放在髂骨前緣，然后往下按，患者表現(xiàn)為疼痛的癥狀，這里面我們要注意患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)候并不一定是陽性，我們一定要問她疼痛的位置，因?yàn)橛腥颂弁纯赡苁趋诀年P(guān)節(jié)位置的疼痛。


　　5、影像輔助


　　十、恥骨聯(lián)合分離的治療手法


　　筋膜松解手法


　　欲合先離手法


　　完美復(fù)位手法


　　十一、恥骨聯(lián)合分離--日常防護(hù)


　　1、建議佩戴骨盆支持帶，佩戴不超過8小時(shí)


　　2、避免單側(cè)下肢站立及髖關(guān)節(jié)過度外展活動(dòng)


　　3、側(cè)臥睡眠

　　4、使用安全無痛的活動(dòng)及姿勢變換