產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)疼痛


　　很多產(chǎn)后的女性朋友都會(huì)出現(xiàn)腰骶部、臀部或者大腿根部疼痛等情況，我們今天的文章就來(lái)跟各位讀者分享一下關(guān)于產(chǎn)后腰骶部疼痛的相關(guān)知識(shí)。


　　臨床上，約有16%-25%的產(chǎn)后女性患者會(huì)持續(xù)存在“骨盆帶疼痛”，多分布于腹股溝、下背部、髂骨后部與臀溝之間，尤其是骶髂關(guān)節(jié)附近。那么，導(dǎo)致這種產(chǎn)后疼痛的原因是什么？骶髂關(guān)節(jié)在其中扮演著怎樣的角色？我們接下來(lái)為大家一一解析。



　　骶髂關(guān)節(jié)（Sacroiliac joint，SIJ）


　　在介紹導(dǎo)致產(chǎn)后腰背痛的原因之前，我們先帶大家了解一下骶髂關(guān)節(jié)的解剖學(xué)和生物力學(xué)等方面的相關(guān)知識(shí)。


　　從解剖學(xué)方面來(lái)講，骨性骨盆由后方的骶骨、尾骨，以及雙側(cè)的髂骨、恥骨和坐骨構(gòu)成，各個(gè)骨性組成部分由它們之間的關(guān)節(jié)連接起來(lái)。其中，骶髂關(guān)節(jié)是骶骨與髂骨耳狀關(guān)節(jié)面之間的滑膜關(guān)節(jié)。與其他關(guān)節(jié)不同的是，構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)的耳狀關(guān)節(jié)面既有纖維軟骨又有透明軟骨，因此，盡管骶髂關(guān)節(jié)是個(gè)“可動(dòng)關(guān)節(jié)”，并為骨盆提供了充足的靈活性；但同時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)與前方的恥骨聯(lián)合還一起為骨盆提供了一個(gè)“結(jié)構(gòu)鎖定機(jī)制”，以確保骨盆能夠具有良好的穩(wěn)定性。


　　從生物力學(xué)方面來(lái)講，骶髂關(guān)節(jié)作為承重關(guān)節(jié)，可將上半身的重量傳遞到下肢：體重沿著脊柱向下傳到腰椎，再到骶骨，經(jīng)過(guò)骶髂關(guān)節(jié)傳到坐骨結(jié)節(jié)，然后傳至髖臼，再到下肢。此外，骶髂關(guān)節(jié)還有吸收震蕩，緩解下腰段椎間盤壓力的作用。并可將骨盆內(nèi)的力量有效的傳遞到腰椎和下肢。


　　【研究發(fā)現(xiàn)】女性在妊娠晚期，其恥骨聯(lián)合和骶髂關(guān)節(jié)的間隙增大，骨盆橫徑亦相應(yīng)增加，恥骨弓角度變大，骨盆傾斜度減小，這些改變均有利于陰道分娩。然而，上述改變?cè)谟欣诜置涞耐瑫r(shí)，也促使了產(chǎn)后腰骶部疼痛的出現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，女性產(chǎn)后半年內(nèi)的腰痛與骶髂關(guān)節(jié)的骨髓水腫具有相關(guān)性；還有研究認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)的骨髓水腫是關(guān)節(jié)炎癥的一種表現(xiàn)，與初產(chǎn)女性的骶髂關(guān)節(jié)痛具有顯著相關(guān)性。


　　產(chǎn)后腰骶部疼痛的原因


　　目前，導(dǎo)致產(chǎn)后腰骶部疼痛的確切機(jī)制仍不明確，已有的研究顯示女性圍產(chǎn)期的激素水平、姿勢(shì)改變、生產(chǎn)方式以及骨盆關(guān)節(jié)退行性變、遺傳等因素均可能與之相關(guān)。


　　激素水平的影響


　　妊娠期的女性，其體內(nèi)孕酮和松弛素水平都顯著升高，這有助于增加韌帶和平滑肌的延展性，以使骨盆更容易擴(kuò)張，從而利于胎兒的發(fā)育和分娩。然而，由于這些激素在妊娠10-12周時(shí)就開(kāi)始逐漸釋放，骨盆關(guān)節(jié)特別是骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶逐漸變得松弛，不能提供足夠的張力使關(guān)節(jié)保持在最佳位置，使得骨盆的"力鎖定機(jī)制"受到極大影響，降低了骨盆的穩(wěn)定性，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生。


　　姿勢(shì)改變


　　隨著胎兒的不斷發(fā)育和子宮重量的增加，妊娠期女性的腹部負(fù)荷也逐漸增加。為了保持良好的身體平衡，妊娠期女性一般會(huì)在站立時(shí)呈現(xiàn)腰部前挺、頭與肩部向后仰的姿勢(shì)，這種代償性的姿勢(shì)改變會(huì)使雙側(cè)腰背肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張、過(guò)度疲勞的狀態(tài)。此外，孕晚期女性的腹部肌群還會(huì)因增大子宮的不斷牽拉而變得薄弱。隨著腰椎前凸的不斷增加，站立時(shí)骶髂關(guān)節(jié)所承受的負(fù)荷也不斷增大，久而久之，腰骶部就會(huì)產(chǎn)生疼痛。


　　生產(chǎn)方式


　　有研究顯示，經(jīng)陰道分娩的女性，其產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合骨髓水腫現(xiàn)象多于剖宮產(chǎn)分娩的女性，提示前者產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率可能多于后者。經(jīng)陰道分娩過(guò)程中，如果胎兒過(guò)大、產(chǎn)婦用力過(guò)猛，又或者陰道助產(chǎn)中施加了不適當(dāng)?shù)膹?qiáng)力牽拉，都會(huì)對(duì)骨盆產(chǎn)生不利影響，例如骶髂關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生錯(cuò)位導(dǎo)致恥骨聯(lián)合面不能恢復(fù)到正常位置，進(jìn)而增加腰骶部疼痛出現(xiàn)的可能性。



　　其他因素


　　產(chǎn)后的長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉力量和活動(dòng)耐力的下降，體重增加導(dǎo)致腰骶部負(fù)荷加大，腰部活動(dòng)減少也可能導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)失穩(wěn)，這些都是可能導(dǎo)致產(chǎn)后腰骶部疼痛的重要因素。


　　女性產(chǎn)后出現(xiàn)的腰骶部疼痛，大部分情況會(huì)隨著時(shí)間的推移而自愈。但也有一部分患者會(huì)因骶髂關(guān)節(jié)的持續(xù)疼痛或劇烈疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，建議這部分患者應(yīng)該在產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)，及時(shí)到骨科和康復(fù)科同時(shí)就診，接受系統(tǒng)的評(píng)估和治療。